Рубрика МКБ-10: L63.9

МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L60-L75 Болезни придатков кожи / L63 Гнездная алопеция

Определение и общие сведения[править]

Гнездная алопеция (плешивость гнездная, круговая, очаговая) — часто встречающееся заболевание, проявляющееся неожиданным для больного выпадением волос на голове, лице, реже на туловище и конечностях.

Эпидемиология

В 86% случаев алопеции диагностируется у детей в возрасте 6-15 лет, причем 89% составляет гнездная алопеция, 7% — тотальная, 2,7% — универсальная; а у 35% детей выявляются еще и изменения ногтевых пластинок.

Выявлена ассоциация гнездной алопеции с атопией у 20,0% пациентов, в 4,3% случаев — с гипотиреозом, в 3,5% — с витилиго, в 1,8% — с псориазом, в 0,9% — с системной красной волчанкой, гипопаратиреозом и сахарным диабетом, свидетельствуя о широком спектре заболеваний.

Этиология и патогенез[править]

Заболевание известно с глубокой древности. Возникновение обусловлено трофоневротическими нарушениями, стрессовыми реакциями, нейрогуморальными расстройствами, травмами и ассоциировано с морфологическими изменениями в нервнорецепторном аппарате кожи, а также функциональным состоянием тонуса сосудов скальпа.

Клинические проявления[править]

Клинические проявления очаговой алопеции характеризуются появлением на волосистой коже головы, чаще в затылочной области, участков выпадения волос округлой формы без признаков воспаления в зоне выпадения.

Выделяют три стадии болезни: прогрессивная — увеличение зоны выпадения и появление новых очагов; стационарная — укрепление волос в периферической зоне очагов и отсутствие новых островков облысения; регрессивная — активный рост по всей поверхности очагов обесцвеченных, пушковых волос с последующим накоплением пигмента и приобретением структуры длинных волос.

В активной, прогрессивной стадии очаги облысения могут появиться по всей поверхности скальпа, а также в зоне бровей и ресниц с наличием гиперемии, жжения, зуда и гиперестезии. После выпадения длинных волос краснота исчезает, а кожа приобретает цвет слоновой кости с зияющими отверстиями в области волосяных фолликулов. Формируется зона «расшатанных волос»
по периферии очагов облысения. При пальцевой пробе волосы извлекаются мелкими пучками. Постепенно очаг облысения увеличивается в размере, становится заметным для окружающих.

В стационарной стадии активное выпадение волос приостанавливается; на проплешинах встречаются обломанные толстые волосы в виде восклицательных знаков, сужающиеся к корневой части — из-за этого они становятся похожими на волосы, пораженные патогенным грибом.

Гнездная алопеция неуточненная: Диагностика[править]

Диагноз гнездной алопеции при обычных формах не представляет затруднений, исключение составляют субтотальная, обнажающая и стригущая формы.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференцируют гнездную алопецию с сифилитической мелкоочаговой алопецией, лепрозным выпадением бровей при недифференцированном и туберкулоидном типах лепры, с алопецией у больных микозом волосистой части головы, трихотилломанией у детей. При отсутствии других клинических данных диагноз сифилиса уточняется с помощью современных серологических тестов: РИФ (реакция иммунофлюоресценции), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ), РМП (реакция микропреципитации). При лепре проводятся поиск микобактерий со слизистой носа и в соскобах из лепром, тщательный сбор анамнеза и внимательный осмотр кожного покрова пациента, определение болевой, тактильной и температурной чувствительности.

Гнездная алопеция неуточненная: Лечение[править]

Индивидуальный план лечения предусматривает соблюдение режима труда и отдыха, исключение вредных привычек, соблюдение молочно-растительной диеты, богатой витаминами, общее и местное лечение, уход за больной кожей и волосами. Не рекомендуется носить тяжелые головные уборы; расчесывать оставшиеся волосы следует осторожно.

Общее лечение предусматривает использование седативных средств, витаминов и микроэлементов, реже — глюкокортикоидов. Чаще других назначают отвары из корня валерианы, пустырника, транквилизаторы (феназепам и др.), нейролептики (перфеназин), нейронные препараты (пирацетам).

Положительное влияние оказывают адаптогены: настойка женьшеня, экстракт элеутерококка, настойка заманихи, экстракт левзеи, пантокрин. В комплексной терапии рекомендуют глицерофосфат железа, меди сульфат и цинка сульфат.

На ранних стадиях болезни могут оказаться полезными методы рефлексотерапии с воздействием на биологически активные точки на расстоянии 1-2 см от очага. Широкое распространение получило лечение алопеции различной этиологии 2% раствором миноксидила в этиловом спирте, пропиленгликоле и воде. Препарат в дозе 1 мл наносят 1-2 раза в сутки на пораженные участки кожи головы, распределяя раствор от центра каждого очага с помощью специальных аппликаторов, прилагаемых к флакону. Суточная доза составляет 2,0 мл независимо от площади очага облысения. Миноксидил обладает гипотензивным эффектом, поэтому необходимо точное выполнение рекомендованной методики лечения. При соблюдении инструкции регейн можно применять длительно в форме монотерапии и комбинировать с другими препаратами (биотин и др.).

Читайте также:  Код мкб ушиб грудной клетки справа

Применение глюкокортикоидов показано в случаях тяжелого течения болезни у пациентов, не имеющих противопоказаний. Целесообразно использовать нефторированные глюкокортикоиды: мометазон фуорат, метилпреднизолон ацепонат, которые наносят на отдельные очаги 1 раз в сутки в течение 3-4 нед. Применение 0,05% клобетазола в виде пены 2 раза в сутки 5 дней в неделю в течение 12 нед активизирует рост волос в 89% случаев. Применение глюкокортикоидов в виде парентеральных и внутриочаговых инъекций или в виде таблеток считается методом выбора у больных с тотальной или универсальной алопецией. Отмечена эффективность приема преднизолона внутрь в течение 6 мес по 10 мг в сутки с последующим наружным применением 2% или 5% миноксидила курсом 14 нед.

В стационарной стадии болезни рекомендуется мытье головы 1 раз в неделю горячей водой (40-41 °C) с мылом; втирание спиртовых растворов с настойкой красного перца в повышающихся концентрациях. При восстановлении волос показан криомассаж жидким азотом; местное применение УФ-лучей в осенне-зимний период.

При упорных случаях алопеции и отсутствии противопоказаний показана локальная или общая ПУВА-терапия с использованием фотосенсибилизаторов (бероксан, пувален8, псорален). Применение 8-метоксипсоралена рекомендуется из расчета 0,6 мг/кг на прием однократно за 1,5-2 ч до облучения ультрафиолетовыми лучами длиной волны 320-400 нм. Начальная доза 1,5-2,0 Дж/см2, через каждые 2 процедуры дозу увеличивают до 12-14 Дж/см2; курс составляет 12-16 сеансов при очаговом и 20-35 сеансов при субтотальном и тотальном облысении. Лучшие результаты получены у больных очаговой и субтотальной формой алопеции с небольшим сроком болезни. В детской практике ПУВА-терапия имеет ограниченное применение.

В настоящее время в комплексной терапии гнездной алопеции применяют импульсный инфракрасный диодный лазер с длиной волны 904 нм (4 сеанса периодичностью 1 раз в неделю).

Профилактика[править]

Профилактика рецидивов включает устранение причин болезни (стресс, переутомление) и других факторов, санацию очагов хронической инфекции.

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Амми большой плодов фурокумарины

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Диагностика
5. Лечение
6. Основные медицинские услуги
7. Клиники для лечения

Названия

 Название: L42 Питириаз розовый [Жибера].

L42 Питириаз розовый [Жибера]

Описание

 Розовый лишай Жибера (розеола шелушащаяся). Острое дерматологическое заболевание, характеризующееся появлением на коже туловища и конечностей розовых пятен, располагающихся по линиям Лангера и постепенно приобретающих вид медальонов. Типично начало заболевания с возникновения на коже туловища одной материнской бляшки и его завершение в течение 1-1,5 месяцев. Розовый лишай Жибера диагностируется с применением дерматоскопии, соскоба на патогенные грибы, люминесцентной диагностики, исследования крови на сифилис и биопсии. Лечение заключается в исключении раздражающих воздействий на кожу, применении антигистаминных средств, кортикостероидных мазей и индифферентных «болтушек».

Читайте также:  Тикоидные гиперкинезы код мкб

Дополнительные факты

 Розовый лишай Жибера входит в группу полиэтиологических заболеваний кожи, которых объединяет единое название — «лишай». К данной группе относятся красный плоский лишай, опоясывающий лишай, стригущий и отрубевидный лишай. Типичными элементами при этих заболеваниях являются зудящие пятна, отличающиеся своей формой, расположением, морфологическими особенностями и характером течения.
 Розовый лишай Жибера наиболее часто встречается среди людей 20-40 лет. У лиц пожилого возраста и детей младше 10 лет случаи заболевания крайне редки. Для розового лишая Жибера типично значительное повышение уровня заболеваемости в весенний и осенний периоды. Подобная сезонность характерна и для простудных заболеваний, на фоне которых обычно возникает розовый лишай Жибера.

L42 Питириаз розовый [Жибера]

Причины

 Точные причины и патогенез розового лишая Жибера пока не определены. Предполагается инфекционно-аллергическая природа заболевания, в связи с чем современная дерматология относит его к группе инфекционных эритем. Подтверждает инфекционную теорию выявление у пациентов с розовым лишаем Жибера положительной реакции на внутрикожное введение стрептококковой вакцины. Однако большинство авторов склоняется к вирусному генезу заболевания, поскольку его случаи наиболее часто возникают после перенесенной ОРВИ. Отдельные исследователи утверждают, что розовый лишай Жибера вызывает герпевирус 7 типа.

Диагностика

 В типичных клинических случаях розового лишая Жибера для диагностики достаточно осмотра дерматолога и дерматоскопии. В случаях, когда высыпания розового лишая Жибера сохраняются дольше 6 недель, берут биопсию кожи и выполняют ее гистологическое исследование для исключения парапсориаза. При инфекционных осложнениях берут соскоб или отделяемое из очага поражения и производят его бакпосев.
 Для дифференциальной диагностики розового лишая Жибера от отрубевидного лишая проводят люминесцентную диагностику и исследование соскоба кожи на патогенные грибы. Проявления розового лишая могут быть схожи с вторичным сифилисом. В таких случаях для исключения последнего проводят RPR-тест на сифилис.

Лечение

 Розовый лишай Жибера в большинстве случаев проходит самостоятельно и может не нуждаться в лечении. Во избежания осложнений пациентам на время заболевания рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты, ограничить водные процедуры, исключить трение кожи мочалкой, избегать использования косметических средств для тела, носить только хлопчатобумажное нательное белье.
 При выраженном зуде назначают антигистаминные препараты внутрь, кортикостероидные и противозудные мази наружно. Применяют индифферентные водно-взбалтываемые наружные средства (оксид цинка). По данным некоторых дерматологических исследований хороший эффект при розовом лишае Жибера дает применение с первых дней заболевания эритромицина и ацикловира. Такое лечение способствует более быстрому выздоровлению без развития осложнений.