Рубрика МКБ-10: K22.2
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / K22 Другие болезни пищевода
Определение и общие сведения[править]
Рубцовые стриктуры пищевода — это сужения просвета пищевода различной протяжённости и на разных его уровнях за счёт разрастания и созревания рубцовой ткани в стенке пищевода, сопровождаемой его деформацией.
Эпидемиология
Рубцовые сужения по частоте занимают второе место среди других заболеваний пищевода. Чаще всего они развиваются после химических ожогов органа.
Этиология и патогенез[править]
Через 4-5 нед после ожога пищевода грануляции начинают замещаться плотной фиброзной соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубец (период формирования рубцовой стриктуры). Стриктуры пищевода чаще всего локализуются в области физиологических сужений. Выше рубцового сужения стенка пищевода со временем расширяется, истончается и склеротически изменяется в результате длительной задержки пищи, поддерживающей воспалительный процесс. Рубцовые сужения могут быть полными и неполными, короткими (до 3-5 см) и протяжёнными. Длительно существующая стриктура пищевода может привести к развитию рака (период поздних осложнений), частота которого в обожжённом пищеводе превышает таковую у здоровых людей.
Читайте также: Код мкб стриктура холедоха мкб
К появлению органической дисфагии могут привести так называемые кольца: фарингеальное и пищеводное (кольцо Шацкого). Кольца Шацкого — симметричные циркулярные сужения в гастроэзофагеальном переходе протяжённостью несколько миллиметров.
Клинические проявления[править]
Клинические проявления рубцовой стриктуры зависят от степени нарушения проходимости пищевода. Основным симптомом служит дисфагия, которая обычно сопровождается гиперсаливацией и регургитацией. Если пациент своевременно не обращается за медицинской помощью, рубцовая стриктура пищевода приводит к алиментарному истощению. Указание в анамнезе на приём химического вещества, появление через некоторое время дисфагии позволяют заподозрить образование рубцового сужения пищевода.
Непроходимость пищевода: Диагностика[править]
Для определения локализации, протяжённости и выраженности стриктуры проводят рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка с использованием жидкой взвеси сульфата бария или водорастворимого контрастного вещества.
Эзофагоскопия даёт возможность определить степень и форму сужения, характер расширения пищевода над участком стеноза, локализацию рубцов, границы неизменённой слизистой оболочки. Ретроградная эзофагоскопия (через гастростому) позволяет уточнить нижнюю границу сужения.
Дифференциальный диагноз[править]
Непроходимость пищевода: Лечение[править]
Если в течение 5-7 дней после ожога пациент не в состоянии принимать хотя бы жидкую пищу и отсутствуют условия для проведения длительного парентерального питания, необходимо выполнять гастростомию. Спустя 8-10 дней с момента ожога начинают бужирование пищевода, которое проводят на протяжении 1-1,5 мес. Использование раннего бужирования в 90% случаев предупреждает образование рубцового стеноза. Начиная с 4-5 нед выполняют позднее бужирование либо баллонную дилатацию пищевода.
Оперативное лечение показано при полной облитерации просвета пищевода, невозможности провести буж из-за плотных рубцов, быстро возникающих после повторных курсов бужирования рецидивах стриктуры (через 3-6 мес), сочетании ожоговой стриктуры пищевода, глотки и желудка; ожоговых стриктурах, осложнённых пищеводными свищами, перфорации пищевода во время бужирования. Выбор метода операции зависит от локализации, протяжённости и степени стриктуры, наличия осложнений, сопутствующих поражений глотки и желудка, предыдущих операций, общего состояния больного. Оперативное вмешательство может проводиться в один или несколько этапов.
В зависимости от локализации и протяжённости стриктуры, длины выкраиваемого трансплантата производят местную, сегментарную, субтотальную и тотальную пластику пищевода. Местная пластика может быть выполнена при коротких (протяжённостью до 3 см) стриктурах. Производят циркулярную резекцию суженного отдела пищевода с эзофагоанастомозом «конец в конец» или продольное рассечение стриктуры с ушиванием разреза пищевода в поперечном направлении. При ограниченном рубцовом поражении пищевода может быть выполнена так называемая сегментарная пластика, для которой используют короткие трансплантаты из тонкой или толстой кишки. При протяжённых сужениях пищевода показана субтотальная или тотальная пластика пищевода трансплантатом из толстой кишки или желудка (тонкая кишка используется редко).
Для субтотальной и тотальной пластики пищевода часто используют трансплантат из толстой кишки. Он может быть сформирован как из правой, так и из левой половины толстой кишки, располагаться либо в изоперистальтическом, либо в антиперистальтическом направлении. Трансплантат из толстой кишки проводят на шею чаще всего в загрудинном тоннеле в переднем средостении, но может быть использован подкожный путь проведения. Нижний конец трансплантата соединяют с желудком (в некоторых случаях с двенадцатиперстной или тощей кишкой), верхний конец — с пищеводом или глоткой. Соединение трансплантата с пищеводом или глоткой чаще всего осуществляют одномоментно, но оно может быть отложено на второй этап при сомнении в адекватности кровоснабжения трансплантата или при недостаточной его длине. Непрерывность кишечника восстанавливают путём наложения анастомоза. В настоящее время для пластики пищевода широко применяют желудок, используя как трубчатые трансплантаты, располагаемые изоперистальтически, так и целый желудок.
В последние годы достаточно широко применяют метод удаления рубцово-изменённого пищевода. Трансплантат проводят в заднем средостении в ложе удалённого пищевода. При стриктурах нижней трети пищевода может быть выполнена резекция поражённого участка с наложением анастомоза между пищеводом и желудком в грудной полости.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Прогноз
Выздоровление и хорошие отдалённые функциональные результаты у больных рубцовыми стриктурами пищевода зависят от слаженной работы врачей разных специальностей в предоперационном периоде, во время и после вмешательства, а также грамотного проведения реабилитационных мероприятий.
Источники (ссылки)[править]
Абдоминальная хирургия [Электронный ресурс] : Национальное руководство: краткое издание / под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436301.html
Читайте также:
