Сам по себе эпилептический припадок, это наверное самое драматичное и относительно благоприятное состояние, с которым человечество встречается уже сотни лет. Другое дело, когда он переходи в эпистатус. Тут уже имеется непосредственная угроза жизни.

Эпилептический статус — это судорожный припадок, который длится более 30 минут. Это последовательные припадки, и между ними пациент может приходить в сознание, но может и пребывать в бессознательном состоянии. Итак если кратко, то:

• Эпилептический статус — самая опасная форма эпилептического припадка.
• Это прямая угроза жизни.
• Не каждый, страдающий эпилепсией, встречается с эпилептическим статусом.

Эпилептический статус и эпилептический припадок — какая разница?

Эпилептические припадки — это внезапные приступы, которые могут проявляться расстройствами сознания, поведения, эмоций или двигательных, сенсорных, вегетативных функций. Суть этих припадков заключается в самоподдерживающихся нарушениях биоэлектрической активности мозга в виде неконтролируемых электрических разрядов, распространяющихся на последующие нервные клетки.

Эпилептический статус представляет собой неврологическое состояние, которое угрожает жизни. Он определяется как эпилептический припадок, который длится более 30 минут, или как несколько последовательных припадков, между которыми пациент не приходит в сознание.

Эпилептический статус является наиболее опасной формой эпилептического припадка, которая является прямой угрозой жизни больного человека.

Каковы причины судорог?

Некоторым пациентам удается выявить факторы риска , способствующие возникновению приступов. Среди них можно выделить:

• алкоголь или внезапный отказ от него после длительного употребления,
• недостаток сна
• сон (в некоторых случаях судороги возникают только во время сна),
• индивидуально стимулирующие факторы: специфические образы, узоры, звуки,
• быстро меняющийся свет (световая реклама, телевидение и т. д.),
• эмоции,
• лихорадка, инфекция,
• физическое усилие,
• гипервентиляция.

Читайте также:  Синдром дауна что это и p

Осложнения, смертность, прогноз

Независимо от формы эпилептический статус требует интенсивного лечения. В течение его продолжительности происходит много неблагоприятных событий, включая бронхоспазм, расслабление пищеводных сфинктеров и повышенный в связи с этим риск аспирации.

Все эти факторы могут привести к появлению признаков дыхательной недостаточности, что в свою очередь может привести к гипоксии центральной нервной системы. Длительный припадок может привести к необратимому повреждению мозга. Кроме того, сохраняющийся эпилептический статус способствует появлению отека головного мозга, повышению внутричерепного давления и развитию ацидоза, что дополнительно усугубляет вышеуказанные явления. Замкнутый круг сформирован.

Несмотря на современные методы лечения, смертность при эпилептическом статусе высока и колеблется от 2,5 до 20 процентов. Это выше у пациентов с симптоматической эпилепсией.

Причины эпилептического статуса

Эпилептический статус обычно встречается у людей, которые ранее страдали эпилепсией . Наиболее распространенной причиной является прекращение или нерегулярное использование назначенных противоэпилептических препаратов (около 60%). Другие возможные причины эпилептического статуса у этой группы пациентов включают в себя:

• изменения в метаболизме лекарств (например, взаимодействие с другими лекарствами, которые принимает пациент),
• возникновение инфекции
• чрезмерное употребление алкоголя или отказ от алкоголя,
• изменение в противоэпилептическом лечении
• опухоли головного мозга, особенно лобной доли,
• черепно-мозговые травмы,
• менингит и воспаление мозга,
• инсульт.

Эпилептический статус у молодежи

У молодых людей эпилептический статус может быть результатом:

• инфекция центральной нервной системы
• передозировка лекарств, наркотиков и психостимуляторов (например, кокаина, амфетамина, теофиллина),
• отмена алкоголя, седативных средств (например, бензодиазепинов) или опиатов.

Эпилептический статус у взрослых, в том числе пожилых

В свою очередь, в группе пожилых людей это происходит в результате:

• опухоли головного мозга
• инсульты,
• электролитные расстройства
• ишемическая энцефалопатия.

От 20 до 45 процентов причина, вызывающая эпилептический статус, не может быть определена.

Клинические признаки эпилептического статуса

Эпилептический статус может принимать форму любых судорог. Чаще всего, однако, наблюдаются глобальные припадки (генерализованные тонико-клонические судороги) и частичные «простые» судороги (часто моторные судороги принимают форму так называемого марша Джексона, например, сначала они охватывают угол рта, затем все лицо и распространяются на верхнюю конечность).

Генерализованные тонико-клонические припадки начинаются с внезапных нарушений сознания без каких-либо неврологических симптомов, обычно длящихся 1-3 минуты. Во время приступа зрачки пациента расширены, не реагируют на свет, давление и пульс обычно повышены.

Неконвульсивные припадки могут возникать в виде:

• эпилептические припадки
• эпилептический статус при коме,
• состояние сложных эпилептических припадков .

Последние чаще всего принимают форму очаговых припадков с длительными нарушениями сознания. Эпилептический статус приступов бессознательного состояния — это длительный припадок, сопровождающийся изменениями в электроэнцефалографической записи.

Фазы судорог

Ход приступов делится на четыре основных этапа.

Первая фаза припадка — тоническая фаза. Длится около 30 секунд. Пациент теряет сознание и при падении может получить травму. Пациент может плакать, что является результатом внезапного, неожиданного сокращения голосовой щели. Для первой фазы характерно сильное тонизирующее сокращение мышц всего тела.

Симптомами тонической фазы судорог являются:

• наклон головы назад
• сильное мышечное напряжение вокруг позвоночника,
• руки согнуты в локтях, вывернуты как бы наизнанку, кисти сжаты в кулак

Читайте также:  Как играть с детьми с синдромом дауна

Важно отметить, что тоническое сокращение мышц включает дыхательные мускулатуру. Может произойти остановка дыхания.

Вторая фаза — клоническая фаза . Это начинается после тонического сокращения мышц. В это время начинает появляться «легкий тремор», который усиливается и переходит в судороги всего тела. Клонические судороги длятся от 30 секунд до 3 минут.

Симптомы клонической фазы:

• внезапные и инертные судороги,
• форсированное дыхание,
• так называемая пена на губах,
• прикус языка,
• невольное мочеиспускание, реже дефекация.

Третья фаза судорог — глубокий сон. Это длится от нескольких минут до нескольких часов.

Симптомы фазы глубокого сна:

• Расширенный зрачок без реакции на свет,
• слабость или подавление роговичных рефлексов,
• патологический симптом Бабинского
• петехии на конъюнктиве и коже.

Лечение эпилептического статуса

Основная цель лечения заключается в том, чтобы как можно скорее остановить эпилептические припадки и не дать им вернуться.

Важным элементом лечения является оказание первой помощи на месте происшествия, которая часто ложится на членов семьи пациента. Первая помощь включает в себя: обращение за квалифицированной помощью, защита пациента от травм и обеспечение проходимости дыхательных путей.

Рекомендации по фармакотерапии можно найти в рекомендациях по лечению. Бензодиазепины (лоразепам, диазепам , клоназепам) — лекарства, которые оказывают успокаивающее, анксиолитическое и, самое главное, противосудорожное действие.

Не существует единого определения лекарственно-устойчивого эпилептического статуса. Эпилептик считается лекарственно устойчивым,когда не реагирует на препараты первого и второго ряда (бензодиазепины).