Åñòü òàêîå ïîíÿòèå êàê «ðàñõîæäåíèå äèàãíîçîâ». Ýòî êîãäà ïàöèåíò â ñòàöèîíàð ïîñòóïàåò ñ îäíèì äèàãíîçîì, à ïîòîì åìó ñòàâÿò äðóãîé äèàãíîç, êîòîðûé îòëè÷àåòñÿ îò ïåðâîãî. Âîò ïðèõîäèò ïàöèåíò â ïðè¸ìíîå îòäåëåíèå (èëè åãî ïðèâîçèò «ñêîðàÿ») ñ íàïðàâëåíèåì â êîòîðîì óêàçàí äèàãíîç.  «ïðè¸ìíèêå» åãî îñìàòðèâàåò âðà÷, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâîäÿòñÿ äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ. Âðà÷ ïðè¸ìíîãî îòäåëåíèÿ ñòàâèò óæå ñâîé äèàãíîç. Ýòîò äèàãíîç èëè ñîâïàäàåò ñ ïðåäûäóùèì, èëè äîïîëíÿåò åãî, èëè âðà÷ âûñòàâëÿåò ñîâñåì äðóãîé äèàãíîç. Ïîòîì ïàöèåíò ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ â êàêîå-ëèáî îòäåëåíèå (èëè îòïðàâëÿåòñÿ äîìîé) â ñîîòâåòñòâèè ñ äèàãíîçîì. Âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå äèàãíîç ìîæåò è èçìåíèòüñÿ. Áîëüíîé ÷åëîâåê ïðè ñìåíå äèàãíîçà ìîæåò áûòü ïåðåâåä¸í â äðóãîå îòäåëåíèå áîëüíèöû äëÿ äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ. Ìîæåò áûòü ïåðåâåç¸í è â äðóãóþ áîëüíèöó. Ïðè âûïèñêå èç ñòàöèîíàðà ïàöèåíòó èëè åãî ðîäñòâåííèêàì âûäà¸òñÿ âûïèñíîé ýïèêðèç, â êîòîðîì óêàçûâàåòñÿ çàêëþ÷èòåëüíûé äèàãíîç.

«Ñêîðàÿ ïîìîùü» ïðè ãîñïèòàëèçàöèè ïàöèåíòà â ïðè¸ìíîå îòäåëåíèå çàïîëíÿåò «ñîïðîâîäèòåëüíûé ëèñò», â êîòîðîì óêàçûâàåò ñâîè ïðåäâàðèòåëüíûå äèàãíîçû. Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà ïîëîâèíà ñîïðîâîäèòåëüíîãî ëèñòà (ñ äèàãíîçîì ïðè¸ìíîãî îòäåëåíèÿ è ñ âûïèñíûì äèàãíîçîì) âîçâðàùàåòñÿ íà «ñêîðóþ» è ïîïàäàåò ñòàðøåìó âðà÷ó. Åñëè äèàãíîç «ñêîðîé» îòëè÷àåòñÿ îò äðóãèõ, ïîçäíåå âûñòàâëåííûõ, äèàãíîçîâ — ýòî íàçûâàåòñÿ ðàñõîæäåíèåì äèàãíîçîâ. 5-6 % ðàñõîæäåíèÿ ñ÷èòàþòñÿ íîðìîé. Ëåò 10 íàçàä íà íàøåé «ñêîðîé» çà ðàñõîæäåíèå äèàãíîçîâ âûñòàâëÿëñÿ äåôåêò ñ çàïèñüþ â «æóðíàë çàìå÷àíèé», à ýòî îçíà÷àëî ìèíóñ â çàðïëàòå. Äåôåêòû â ðàáîòå óìåíüøàëè ðàçìåð ÊÒÓ. Ïðè ÷¸ì ó÷èòûâàëñÿ äèàãíîç âûïèñíîé, à âîâñå íå äèàãíîç ïðè¸ìíîãî îòäåëåíèÿ. Íå íàäî çàáûâàòü, ÷òî âðà÷ èëè ôåëüäøåð «ñêîðîé» ñòàâèò äèàãíîçû îðèåíòèðóÿñü òîëüêî íà æàëîáû ïàöèåíòà è äàííûå îñìîòðà. Ó íèõ íåò ïîä ðóêîé ðåíòãåíà, óçè, ëàáîðàòîðèè è òä. Òîëüêî ãîëîâà, ðóêè è êàðäèîãðàô. Èíîãäà äèàãíîç ïèøåøü ïî ïðèíöèïó òð¸õ Ï. Ïàëåö, Ïîë, Ïîòîëîê. À ïîòîì î÷åíü óäèâëÿåøüñÿ ÷òî ïîïàë. À áûâàåò, ÷òî âñ¸ îñìîòðåë, îùóïàë, ðàñïðîñèë, äîñòàâèë ñ äèàãíîçîì, âðîäå, ñîîòâåòñòâóþùèì. È íå óãàäàë. Çà ýòî — ïîëó÷èøü ìåíüøå çàðïëàòó. Èíòåðåñíî, à òåðàïåâòîâ èç ïîëèêëèíèêè òîæå çà ðàñõîæäåíèå äèàãíîçîâ íàêàçûâàþò? Íó õîòÿ áû ðóãàþò?

Ñåãîäíÿ, êîãäà ïèñàëà ïîñò https://pikabu.ru/story/bol_v_grudi_onkologiya_5352468 âñïîìíèëñÿ îäèí ñëó÷àé èç ìîåé ïðàêòèêè. Ïîâîä ê âûçîâó — òåìïåðàòóðà è êàøåëü ó æåíùèíû 56 ëåò. Ïðè îïðîñå âûÿñíèëîñü, ÷òî æåíùèíà áîëååò óæå ïÿòûé äåíü. Íî ê òåðàïåâòó íå îáðàùàëàñü, ïîòîìó ÷òî «ðàáîòàëà è äóìàëà, ÷òî ñàìî ïðîéä¸ò». À ñåãîäíÿ ïîÿâèëàñü ñëàáîñòü è áîëü â ãðóäíîé êëåòêå ñïðàâà. Ïðè îñìîòðå ÿ âûñëóøàëà îñëàáëåíèå äûõàíèÿ ñïðàâà. Ñ äèàãíîçîì îñòðàÿ âíåáîëüíè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ ïàöèåíòêà áûëà äîñòàâëåíà â ïðè¸ìíîå îòäåëåíèå. Ñ òåì æå äèàãíîçîì — ãîñïèòàëèçèðîâàíà â òåðàïåâòè÷åñêîå îòäåëåíèå. ×åðåç 30 äíåé âûïèñàíà ñ äèàãíîçîì Ñ-r øåéêè ìàòêè! C-r ñîêðàù¸ííî îò Cancer  — ýòî çëîêà÷åñòâåííîå íîâîîáðàçîâàíèå. Ìíå âûñòàâëÿþò äåôåêò çà ðàñõîæäåíèå äèàãíîçà, ïîòîìó ÷òî äðóãîãî äèàãíîçà òåðàïåâòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ â ñîïðîâîäèòåëüíîì ëèñòå íå áûëî óêàçàíî. ß ïîïûòàëàñü ñïîðèòü ñ ñòðàøèì âðà÷îì — «Âû äóìàåòå, ÷òî â òåðàïèè öåëûé ìåñÿö ëå÷èëè êàíöåð øåéêè ìàòêè? Ïî÷åìó æå å¸ â ãèíåêîëîãèþ íå ïåðåâåëè? À ìîæåò ýòî ìåòàñòàç â ë¸ãêèå áûë? Ïðîñòî âûÿâèëè îíêîëîãèþ âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ è äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ è ïîñòàâèëè êàê îñíîâíîé äèàãíîç.» Íà ÷òî áûë ìíå îòâåò: — «Íè÷åãî íå çíàþ. Ïðî ë¸ãêèå æå íè÷åãî íå íàïèñàíî. Çíà÷èò ðàñõîæäåíèå.» Îáèäíî

Исключены:

• лихорадка неясного происхождения (во время) (у):
  • родов (O75.2)
  • новорожденного (P81.9)
• лихорадка послеродового периода БДУ (O86.4)

Боль в области лица

Исключены:

• атипичная боль в области лица (G50.1)
• мигрень и другие синдромы головной боли (G43-G44)
• невралгия тройничного нерва (G50.0)

Включена: боль, которая не может быть отнесена к какому-либо определенному органу или части тела

Исключены:

• хронический болевой личностный синдром (F62.8)
• головная боль (R51)
• боль (в):
  • животе (R10.-)
  • спине (M54.9)
  • молочной железе (N64.4)
  • груди (R07.1-R07.4)
  • ухе (H92.0)
  • области таза (H57.1)
  • суставе (M25.5)
  • конечности (M79.6)
  • поясничном отделе (M54.5)
  • области таза и промежности (R10.2)
  • психогенная (F45.4)
  • плече (M25.5)
  • позвоночнике (M54.-)
  • горле (R07.0)
  • языке (K14.6)
  • зубная (K08.8)
• почечная колика (N23)

последние изменения: январь 2015

R53

Недомогание и утомляемость

Астения БДУ

Слабость:

Общее физическое истощение

Летаргия

Усталость

Исключены:

• слабость:
  • врожденная (P96.9)
  • старческая (R54)
• истощение и усталость (вследствие) (при):
  • нервной демобилизации (F43.0)
  • чрезмерного напряжения (T73.3)
  • опасности (T73.2)
  • теплового воздействия (T67.-)
  • неврастении (F48.0)
  • беременности (O26.8)
  • старческой астении (R54)
• синдром усталости (F48.0)
• после перенесенного вирусного заболевания (G93.3)

последние изменения: январь 2012

Старческий возраст без упоминания о психозе

Старость без упоминания о психозе

Старческая:

Исключен: старческий психоз (F03)

R55

Обморок [синкопе] и коллапс

Кратковременная потеря сознания и зрения

Потеря сознания

Исключены:

• нейроциркуляторная астения (F45.3)
• ортостатическая гипотензия (I95.1)
• неврогенная (G23.8)
• шок:
  • БДУ (R57.9)
  • кардиогенный (R57.0)
  • осложняющий или сопровождающий:
    • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.3)
    • роды и родоразрешение (O75.1)
  • послеоперационный (T81.1)
• приступ Стокса-Адамса (I45.9)
• обморок:
  • синокаротидный (G90.0)
  • тепловой (T67.1)
  • психогенный (F48.8)
• бессознательное состояние БДУ (R40.2)

последние изменения: январь 2016

Исключены: судороги и пароксизмальные приступы (при):

• диссоциативные (F44.5)
• эпилепсии (G40-G41)
• новорожденного (P90)

Исключены:

• шок (вызванный):
  • анестезией (T88.2)
  • анафилактический (вследствие):
    • БДУ (T78.2)
    • неблагоприятной реакции на пищевые продукты (T78.0)
    • сывороточный (T80.5)
  • осложняющий или сопровождающий аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.3)
  • воздействием электрического тока (T75.4)
  • в результате поражения молнией (T75.0)
  • акушерский (O75.1)
  • послеоперационный (T81.1)
  • психический (F43.0)
  • травматический (T79.4)
• синдром токсического шока (A48.3)

последние изменения: январь 2015

R58

Кровотечение, не классифицированное в других рубриках

Кровотечение БДУ

Включены: опухшие железы

Исключены: лимфаденит:

• БДУ (I88.9)
• острый (L04.-)
• хронический (I88.1)
• мезентериальный (острый) (хронический) (I88.0)

Исключена: задержка полового созревания (E30.0)

Исключены:

• булимия БДУ (F50.2)
• расстройства приема пищи неорганического происхождения (F50.-)
• недостаточность питания (E40-E46)

Исключены:

• синдром истощения как результат заболевания, вызванного ВИЧ (B22.2)
• злокачественная кахексия (C80.-)
• алиментарный маразм (E41)

последние изменения: январь 2010

Эта категория не должна использоваться в первичном кодировании. Категория предназначена для использования в множественном кодировании, чтобы определить данный синдром, возникший по любой причине. Первым должен быть присвоен код из другой главы, чтобы указать причину или основное заболевание.

Читайте также:  Ангиоспазм код мкб 10

добавлено: январь 2010

R69

Неизвестные и неуточненные причины заболевания

Болезненность БДУ

Недиагностированная болезнь без уточнения локализации или пораженной системы

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение
5. Основные медицинские услуги
6. Клиники для лечения

Названия

 Болезнь Кавасаки.

Болезнь Кавасаки

Описание

 Болезнь Кавасаки — системный артериит, поражающий крупные, средние и мелкие артерии, сочетающийся с кожно-слизистым лимфатическим синдромом.
 Впервые заболевание описано Кавасаки в 1967 г. В Японии. Встречается главным образом в раннем детском возрасте, преимущественно среди представителей желтой расы.

Симптомы

 Различают три периода болезни: острый — 1-1,5 недели; подострый — 2-4 недели; период выздоровления — от нескольких месяцев до нескольких лет.
 Основные проявления болезни следующие.
 *Лихорадка — без лечения продолжается около 2 недель. Более длительное ее существование считается неблагоприятным прогностическим фактором.
 *Поражение кожи и слизистых оболочек:
 -в первые 5 недель от начала лихорадки появляется полиморфная сыпь в виде уртикарной экземы, макулопапулезными элементами с локализацией преимущественно на туловище, проксимальных отделах конечностей, в области промежности. В дальнейшем появляются эритема, уплотнение кожи в области подошв и ладоней (очень болезненные), ограничивающие подвижность пальцев; через 2-3 недели в области эритематозных участков начинается обильное шелушение;
 -в течение недели от начала болезни развивается двусторонний конъюнктивит, у некоторых больных возможно сочетание с передним увеитом;
 -гиперемия и сухость слизистой оболочки полости рта, трещины и кровоточивость губ, покраснение и увеличение миндалин, язык ярко красный (малиновый).
 *Поражение лимфатических узлов — наиболее часто наблюдается одно- или двустороннее увеличение шейных лимфоузлов.
 *Поражение сердечно-сосудистой системы:
 -миокардит (тахикардия, ритм галопа, аритмии сердца, кардио-мегалия) часто приводит к развитию острой сердечной недостаточности;
 -перикардит (редко);
 -через 5-7 недель от начала лихорадки у 25% больных обнаруживаются дилатации и аневризмы коронарных артерий в проксимальных отделах, возможно развитие инфаркта миокарда; формирование аневризм возможно также в подключичных, локтевых, бедренных, подвздошных артериях; формируется митральная или аортальная недостаточность (редко).
 *Поражение суставов (у 1/3 больных) проявляется артралгиями или полиартритами мелких суставов кистей, стоп, коленных и голеностопных суставов; обычно суставный синдром продолжается около 3-4 недель.
 *Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в животе, рвотой, диареей (не у всех больных).
 *В некоторых случаях бывают уретрит, асептический менингит.
 Диагностические критерии (предложены Rauch, Hurwitz):
 1. Лихорадка не менее 5 дней.
 2. Двустороннее покраснение конъюнктивы.
 3. Изменение слизистых оболочек верхних дыхательных путей; покраснение миндалин, губ, сухость, отек губ, «малиновый» язык.
 4. Изменения периферических отделов конечностей: отек, эритема, шелушение кожи.
 5. Полиморфная (не везикулярная) сыпь, преимущественно на туловище.
 6. Шейная лимфаденопатия.
 Развитие указанных признаков не должно быть связано с каким-либо другим заболеванием. Диагноз болезни Кавасаки считается достоверным при наличии 5 из 6 критериев.
 Лейкоцитоз. Понос (диарея). Рвота. Тромбоцитоз. Увеличение шейных лимфоузлов.

Читайте также:  Почечная гипертензия код по мкб

Болезнь Кавасаки

Причины

 В качестве возможного этиологического фактора обсуждается роль инфекционного фактора — вирусов Эпштейн-Барра, герпеса, ретровирусов, риккетсий. Не исключается большое значение наследственной предрасположенности. Иммуногенетическим маркером заболевания является антиген HLA BW22 (в Японии). Основным механизмом развития болезни Кавасаки является иммуно-комплексное воспаление (вырабатываются антитела к эндотелию артерий). На мембране эндотелия появляется антиген Кавасаки, с которым взаимодействуют антитела.

Лечение

 В 2002 году были разработаны четкие рекомендации с целью оказания помощи британским педиатрам в выборе обоснованного ведения больных с болезнью Кавасаки. Это инструкции, основанные на имеющихся доказательствах. С момента публикации этих рекомендаций появились новые данные относительно использования ВВИГ (внутривенный иммуноглобулин), аспирина и кортикостероидов. Быстрое распознавание болезни и раннее лечение необходимы с целью снижения смертности.
 Подчеркивается что и неполные случаи могут быть подвергнуты лечению, есть предположения, что они чаще приводят к изменениям коронарных артерий, чем полные случаи.
 Рекомендации ориентированы на детей до года из-за пика заболеваемости в этом возрасте, однако авторы рекомендуют, чтобы все неполные случаи лечились, по усмотрению врача; дети более старшего возраста и все неполные случаи так же должны быть в сфере применения этих рекомендаций.