Рак мочевого пузыря – тяжелая онкологическая патология, единственно возможным методом лечения и продления жизни при которой сегодня является хирургическое вмешательство.

Врачи часто уточняют код рака мочевого пузыря по МКБ 10, поскольку эта патология – одна из самых распространенных.

В структуре онкозаболеваемости в нашей стране это заболевание занимает 7 место у лиц мужского пола, и 18 место – у женского.

Чаще всего им болеют люди пожилого и старческого возраста.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Рак мочевого пузыря – тяжелое прогрессирующее рецидивирующее онкологическое заболевание, в большинстве случаев приводящее человека к инвалидности и смерти.

К сожалению, система его активной диагностики в России несовершенна, а между тем подозрение на опухоль МП требует проведения тщательной дифференциации.

Этиология и патогенез РПМ

К причинам развития этого заболевания относят отягощенную наследственность, длительный прием гормональных препаратов и воздействие канцерогенных веществ на уротелий.

ЗНО имеет полиэтиологическую природу. Специалисты-онкологи убеждены, что основная его причина кроется в воздействии канцерогенных веществ, выделяемых с мочой, на слизистую оболочку органа (уротелий).

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

МКБ 10

Рак мочевого пузыря по МКБ-10 отмечается кодом С67.

В ходе оформления медицинских документов врач информирует пациента о следующих моментах:

1. Клиническая картина.
2. Формы и методы терапии заболевания.
3. Ожидаемые результаты лечения.

Лечение обговаривается с пациентом еще на этапе оформления документов. Решение принимается после того, как пациент получил от врача исчерпывающую информацию о своей болезни и услышал ответы на все интересующие вопросы.

При этом врач должен объяснить больному, что нет ничего постыдного в заболевании. Пациента важно познакомить с научно-популярной литературой о симптоматике РМП, его клиническом течении, осложнениях.

Диагностика и лечение

В самом начале злокачественный процесс, как правило, ничем не проявляется или проявляет признаки схожести с другими заболеваниями мочевыделительной системы – мочекаменной болезнь, инфекциями мочевыводящих путей, простатитом (у мужчин).

Основным симптомом РПМ является гематурия – наличие крови в моче.  При этом заболевание проявляется как однократным эпизодом гематурии или микрогематурией, так и тотальной макрогематурией, приводящей к тампонаде мочевого пузыря.

Размеры опухоли и стадии заболевания не связаны с размером новообразования. На первых стадиях заболевания однократный или повторяющийся эпизод гематурии может быть единственным признаком болезни, что в результате приводит к позднему обращению больного к специалисту и дезориентирует лечащего врача.

Еще одним симптомом РМП (код МКБ-10 – С67) может быть дизурия — частое болезненное мочеиспускание с наличием императивных позывов.

Механизм возникновения дизурии при разных формах и стадиях опухоли различается — так у пациентов c T in situ это состояние обусловлено изменением порога чувствительности рецепторного аппарата в структурах, формирующих возникновение позыва на мочеиспускание.

При инфильтрирующих формах рака частое мочеиспускание связано с ригидностью стенок и уменьшением емкости МП из-за обширного поражения новообразованием.

Боль в области лобка на первых стадиях ассоциирована с актом мочеиспускания, но со временем приобретает постоянный характер.

Кроме того, боль может возникать в области наружных половых органов и области крестца. Эти признаки говорят о местом распространении опухолевого процесса.

Читайте также:  Детская нервность код по мкб

Боль в области поясницы связана с перекрытием устьев мочеточника новообразованием и развитием гидронефроза. Боль в костях, как правило, возникает на поздних стадиях и связана с метастатическим поражением скелета.

Выделяется группа симптомов, позволяющих сделать заключение о генерализации опухолевого процесса и начале интоксикации организма.

К ним относятся:

• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• потеря массы тела без каких-либо специальных усилий;
• анорексия;
• субфебрильная температура, и др.

Лечение

Пациентам с мышечно-неинвазивной формой рака мочевого пузыря (код в МКБ-10 – С67) показана трансуретральная резекция (ТУР). При тотальном поражении МП рекомендовано проведение цистэктомии.

Цель лечения в данном случае:

• удаление опухоли;
• профилактика рецидива заболевания;
• предотвращение развития инфильтративного ЗНО.

ТУР предполагает удаление всех видимых опухолей, отдельно – экзофитного компонента и основания новообразования. Специалистам важно разработать тактику дальнейшего лечения пациента.

Осложнения трансуретральной резекции:

• кровотечения;
• перфорация стенки МП.

Повторная операция проводится в следующих случаях;

1. После неполного удаления опухоли в ходе первой процедуры (для исключения опухолей TaG1 и первичного РМП, если после в первоначальном образце не было мышечной ткани).
2. Во всех случаях ЗНО в стадии Т1.
3. При всех опухолях G3 за исключением первичного РМП.

На сегодняшний день специалисты не пришли к единому мнению относительно стратегии и времени выполнения повторной ТУР. Процедура должна включать резекцию первичной локализации опухоли.

Однако повторное вмешательство рекомендуется проводить не раньше, чем через 2-6 месяцев после выполнения первичной процедуры.

После удаления очагов опухоли Та и Т1 существенно возрастает риск развития резидуальной (остаточной) опухоли — после резекции опухолей Т1 она определяется у 33–53 процентов пациентов.

Более того, стадия опухоли часто недооценивается при первоначальной резекции. Вероятность того, что Т1-опухоль была недооценена и при повторной резекции будет обнаружен рак с инвазией в мышечный слой, составляет 4-25 %.

В некоторых исследованиях этот риск увеличивался до 50 % при проведении серии радикальных цистэктомий, хотя они были выполнены только отобранным пациентам.

Лечение высокодифференцированных опухолей Та, Т1 и опухолей Т2 различается, поэтому очень важно определить стадию ЗНО стадии опухоли. Доказано, что повторная ТУР увеличивает статистику по безрецидивной выживаемости.

Разработка дальнейшей тактики лечения зависит от прогностических факторов возникновения рецидива и прогрессии у пациентов с мышечно-неинвазивным РМП.

Не рекомендуется откладывать проведение радикальной цистэктомии более чем на 90 дней в связи с высоким риском прогрессии заболевания и раково-специфической смерти.

У мужчин проводится удаление единым блоком мочевого пузыря с покрывающей его брюшиной и паравезикальной клетчаткой, простаты с семенными пузырьками, а также двусторонняя тазовая лимфаденэктомия.

Если имеется опухолевое поражение  простатической части уретры, показано проведение уретерэктомии.

Мужчинам показана нервосберегающая операция с сохранением кавернозных сосудисто-нервных пучков.

Это позволит в будущем предупредить проблемы с потенцией. Объем вмешательства для женщин — двустороннаяя тазовая лимфаденэктомия в сочетании с передней экзентерацией таза либо удаление мочевого пузыря с покрывающей его брюшиной и паравезикальной клетчаткой, а также удаление матки с придатками и резекция передней влагалищной стенки.

Удаление регионарных лимфатических узлов позволяет улучшить показатели 5-летней выживаемости по сравнению с традиционной методикой хирургического лечения.

При радикальном вмешательстве не рекомендовано удаление уретры, которая в дальнейшем будет служить для вывода мочи из организма. 

На данный момент проводится изучение проведения лапароскопической и робот-ассистированной цистэктомиии при раке мочевого пузыря (код МКБ-10 – С67).

Эти методики в основном показаны при инвазивной форме заболевания. Однако однозначных данных в пользу преимущества малоинвазивных методик на данный момент нет.

Для пациентов старческого возраста радикальная цистэктомия является опциональным методом, а сам больной должен быть подробно проинформирован обо всех плюсах и минусах данного хирургического вмешательства.

Предоперационная подготовка кишечника перед проведением вмешательства не рекомендуется.

Смотреть список литературы